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在全县医保基金监管工作会议上的讲话
同志们：
2024年以来，在县委县政府的坚强领导下，在省市医疗保障局的指导下，在相关部门的支持和配合下，县医保局认真学习贯彻习近平总书记在二十届中央纪委四次全会上的重要讲话精神，始终把守好人民群众的“看病钱、救命钱”作为医保局的ZZ责任扛在肩上，抓住手上，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，工作取得一定成效。刚刚，xx和xx传达了省市医疗保障基金专项治理飞行检查（交叉检查）工作方案的通知，xx县人民政府办公室关于建立xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知和3月份市医保局组织开展打击欺诈骗保交叉检查情况通报，请大家认真领会，抓好工作落实。下面，我结合一个来医保基金监管工作情况，讲几点意见：
一、工作措施及成效
（一）建立联动机制。为构建多部门联动机制，共同打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全，县政府高度重视，建立了xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度，县人民政府办公室印发了《关于建立xx县医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》，主要职责是统筹协调医疗保障基金监管工作；分析研判医疗保障基金监管形势，研究医疗保障基金监管工作中的重大问题；听取各部门打击欺诈骗保工作开展情况汇报，指导、督促、检查有关政策措施的落实；通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关情况；促进部门协作配合、信息共享；研究与医疗保障基金监管工作有关的重要问题，向县政府提出建议。这是我市在全省率先建立的联动机制，得到省局认可，希望积极探索总结。
（二）开展专项治理。根据《xx市2024年打击欺诈骗保专项治理工作方案》，组织开展了打击欺诈骗保自查自纠和专项治理工作，召开“xx县X风廉政建设警示教育大会”，定点医疗机构、定点药店和镇街道医保经办机构负责人参加了会议。会上对打击欺诈骗保专项行动工作以及医疗保险政策、医疗收费政策等进行了培训，宣读了“打击欺诈骗保，维护基金安全”相关文件，同时医疗机构签署了医保协议和遵守《医保服务协议》承诺书。根据市专项治理工作方案，各医药机构开展了打击欺诈骗保宣传和自查自纠工作，全县共检查医保经办机构4个，定点医院15家，定点药店5家。10月中下旬，市医保局联合市卫健局对各县进行了交叉检查，共检查公立医院1家，私立医院1家，精神病院1家、药店2家。
（三）强化智能监管。去年底至今年初，市医保局通过在市医院、市中医院、xx市医院和xx骨科四家医院的试点，进一步完善了我市智慧医保审核监控系统，今年4月起在全县医疗机构推广使用。智慧医保审核监控系统共添加药品目录204678个，诊疗材料目录25309个，病种目录29112个，启用规则34类。截至目前，已上线使用医院24家（其中，公立医院上线12家、私立医院上线12家），已实现了全覆盖。有完整病历上传24家，上传电子病历22820份，抓取疑似违规疑点87个，即时规范医院诊疗行为，实现了医保审核监管关口前移，有效遏制了医疗费用不合理增长。